S\\ Paciente masculino de 67 años de edad, volvió de un viaje a brasil hace 4 dias.
Refiere tener fiebre de 30 hs de evolución y tener dolores por todo el cuerpo. Tiene miedo de tener zika, chikungunya o dengue, quiere que le apliquen la vacuna para el dengue.
O\\ fiebre: 39º
Abdomen levemente doloroso
Resto del examen físico normal
E\\ sospecha de dengue
P\\ se le cita a una nueva consulta en 48 hs
Preguntas:
1- ¿Que signos y síntomas pueden los presentar los pacientes con dengue, zika y chikungunya?
2- ¿Como se realiza el diagnostico diferencial entre las tres?
3- ¿Es necesaria la confirmación de dengue para iniciar el tto? ¿Cual es el tto?
4- ¿Que clase de vacuna es la del dengue? ¿Le serviría la vacuna a este paciente? ¿Existe la vacuna?
http://cnts.salud.gob.mx/interior/DIAGNOSTICO_DIFERENCIAL_DENGUE_CHIKUNGUNYA_ZIKA.pdf
ResponderEliminarAca hay un cuadro para ver rápido los tres virus al mismo al tiempo, pero en si son bastantes parecidos.
Lo que más llama la atención es que el Zika puede tener edema en las extremidades, rash pruriginoso y una conjuntivitis purulenta, y cursa sin alteraciones hematológicas. Con respecto al dengue y chikungunya son muy parecidos.
Con respecto al diagnóstico diferencial no encontré nada especifico, pero se podría usar el aislamiento de cada virus o de sus antígeno/anticuerpo particular o ver como cada uno afecta el hemograma. Por ej, el dengue es el que mayor trombocitopenia da, mientras que el Zika no la presenta. El chikungunya afecta los reactantes de fase aguda como VSG y PCR, mientras que los otros dos virus no lo afectan. También se puede usar la prueba del torniquete, que es positiva para el dengue.
El dengue no tiene tratamiento específico. Solo se hace control sintomático de la fiebre con paracetamol, control de la plaquetopenia e hidratación del paciente. Según tengo entendido, en nuestro hospital solo se confirma el diagnostico en pacientes que requieren internación. En pacientes que cursan la enfermedad sin mayores complicaciones solo se lo define como “sospecha de dengue”. Lo que es importante recordar y el momento donde más atención debemos prestar es en las 48hs luego del descenso de la fiebre que es cuando ocurren las manifestaciones más graves de la enfermedad.
En la Argentina la vacuna contra el dengue no está disponible. Si se encuentra disponible en países donde el dengue ya se encuentra declarado como endémico, como en Mexico, Brasil… Sin embargo, lei una nota en La Nación donde dicen que el noreste de nuestro país ya podría ser considerado como endémico. La eficacia de la vacuna solo alcanza un 60% y para estar inmunizado se necesita al menos un año ya que requiere de tres dosis separadas por 6 meses.