S/ paciente de 59 años que consulta por incontinencia fecal de dos meses de evolución. Cuenta que no se da cuenta hasta que siente la caca en el calzoncillo
O/ hipertenso no controlado 150-90 en consultorio. DBT tipo 2, dislipidémico, brazo izquierdo amputado por trombosis de la arteria humeral
E/ incontinencia fecal
P/ se le indica acudir a la guardia de gastroenterología en el hospital central
¿como hubieran manejado este paciente?
¿le preocupa este paciente? ¿por que si o por que no?
¿consideran de relevancia alguno de los antecedente? ¿por que?
¿que suponen que pudo haber sucedido?
mencionen otros motivos de incontinencia fecal
a mi se me ocurren varias preguntas sobre el interrogatorio que me gustaria saber antes de mandarlo a coloprocto.. pero espero a leerlos primero a ustedes =)
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ResponderEliminarEmpiezo por las preguntas que me gustarían saber:
ResponderEliminar1- ¿Se le realizaron cirugías?
2- ¿Qué medicación toma?
3- ¿La diabetes está controlada?
4- ¿Tiene síntomas de neuropatía periférica?
5- ¿Sufre de estreñimiento o diarrea?
6- ¿Tiene hemorroides o prolapso rectal?
7- ¿Tuvo algún cambio en la dieta en el último mes?
8- ¿Toma alcohol?
9- ¿Sufre de síndrome de intestino irritable?
10-¿Sufrió algún traumatismo en el cráneo o ACV?
Sigo con las preguntas de Francisco:
¿como hubieran manejado este paciente?
Hubiera empezado realizando el interrogatorio y el examen físico dirigido a responder las preguntas arriba mencionadas que me van a ayudar a dilucidar la etiología de la incontinencia fecal que sufre el paciente.
¿le preocupa este paciente? ¿por qué sí o por que no?
Me preocupa que la hipertensión, diabetes y la dislipemia no estén controladas. Porque esto va a predisponer a que el paciente sufra neuropatía periférica, enfermedad coronaria, vasculopatía periférica, nefropatía, eventos tromboembólicos, etc.
Y también me preocuparía resolverle la incontinencia fecal que seguramente le esté generando serias consecuencias en sus actividades sociales y calidad de vida.
¿consideran de relevancia alguno de los antecedente? ¿por qué?
El único antecedente es el brazo izquierdo amputado por trombosis de la arteria humeral la cual puede ser causada por la diabetes, hipertensión y/o dislipemia que sufre el paciente.
¿que suponen que pudo haber sucedido?
Me gustaria tener mas informacion, pero supongo que lo más probable es que tenga una neuropatía periférica que afecta a los nervios que inervan el esfínter anal.
mencionen otros motivos de incontinencia fecal
Factores etiológicos principales para la incontinencia fecal:
-patologías perineales localizadas
-lesión del esfínter
-lesión traumática (lesión obstétrica, abuso sexual)
-lesión quirúrgica (cirugía de la fístula anal, hemorroidectomía, esfinterotomía)
-lesión anoperineal en la enfermedad de Crohn
-cáncer anal
-neuropatía pudenda
-lesión obstétrica
-disquecia
-función rectal deficientes
-enfermedades inflamatorias crónicas del intestino
-proctitis por radiación
-cáncer de recto
-impactación fecal
-cirugía rectal (resección anterior del recto, la cirugía con bolsa ileoanal)
-prolapso rectal
-diarrea aguda o crónica
-síndrome del intestino irritable
-enfermedad celíaca
-enfermedad neurológica central (lesión después del accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple, lesiones medulares)
-enfermedad neurológica periférica (neuropatía diabética o alcohólica)
-enfermedades sistémicas (esclerosis sistémica)
Benezech et al. Faecal incontinence: Current knowledges and perspectives. World J Gastrointest Pathophysiol. 2016 Feb 15;7(1):59-71.
contesto las preguntas
ResponderEliminar1) no tuvo cirugías en el abdomen,
2)está medicado con insulina y metformina, enalapril y bisoprolol
3) la diabetes no esta controlada ni nunca lo estuvo
4) presenta alteraciones sensitivas evaluadas mediante monofilamento
5) el relata que sin darse cuenta se hace caca, la unica manera de evitarlo es yendo al baño a la mañana antes de salir y cada vez que pueda, no refiere problema para hacer esto y la consistencia es normal
6) no tiene prolapso ni hemorroides
7) su vida no tuvo ninguna cambio
8) toma alcohol cada tanto en las comidas
9) no hizo referencia a colon irritable ni molestias intestinales previas
10) no sufrió traumatismos ni ACV
lo hubiesen mandado a coloprocto derecho? hubieran hecho algo antes ustedes?
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