S// una joven de 24 años se presenta al consultorio para control de salud. No tiene antecedentes de relevancia, no está en pareja y es sexualmente activa. Al final de la consulta la médica le pregunta si quiere realizarse un test para HIV, que lo estaban haciendo de rutina.a esto la chica con cara de sorpresa le contesto que no lo consideraba necesario por lo que la médica le contesto que entonces no lo harían.

O// signos vitales normales

E// no se idieron estudios

P//control de salud

¿considera correcto pedir de rutina un análisis para HIV? ¿Considera correcto la manera en que la médica abordó el tema?
¿que evidencia hay para screening de HIV?¿En alguna franja etaria en particular?

S// paciente de sexo femenino de 80 años de edad , diabetica, dislipemica e hipertensa. Tuvo una FA por lo que fue tratada por el servicio de  cardiologia, quienes deciden anticuagularla recetandole sintrom, sin indicarle posologia ya que la derivan a hematologia con el objetivo de que siguiera el tratamiento con ellos. Refiere haberse confunidido y haber empezado a tomarlo, a dosis de un comprimido de 4 mg por dia desde hace una semana. Dice que "le salieron manchas en las manos y orina de color rojo".

O// Presencia de hematomas en manos, FC: 70 lpm, FR: 15 rpm, normo tensa.

E// No se realizan estudios complementarios.

P// Se la deriva a hematologia para empezar el tratamiento.


Preguntas:

1) Ustedes estudiarian su hematuria o lo atribuyen a que esta anticoagulada por demás?

2) Si en vez de la hematuria hubiese venido a la consulta refiriendo una enterorragia,  ahí la hubiesen estudiado?

S\\ Paciente masculino de 67 años de edad, volvió de un viaje a brasil hace 4 dias.
     Refiere tener fiebre de 30 hs de evolución y tener dolores por todo el cuerpo. Tiene miedo de tener zika, chikungunya  o dengue, quiere que le apliquen la vacuna para el dengue.

O\\ fiebre: 39º
      Abdomen levemente doloroso
      Resto del examen físico normal

E\\ sospecha de dengue

P\\ se le cita a una nueva consulta en 48 hs


Preguntas:

1- ¿Que signos y síntomas pueden los presentar los pacientes con dengue, zika y chikungunya?
2- ¿Como se realiza el diagnostico diferencial entre las tres?
3- ¿Es necesaria la confirmación de dengue para iniciar el tto? ¿Cual es el tto?
4- ¿Que clase de vacuna es la del dengue? ¿Le serviría la vacuna a este paciente? ¿Existe la vacuna?

S// Paciente femenina, 11 años de edad, nunca tuvo cirugías, no toma medicación. Vive con sus padres y su hermana. Acude con su madre a un control de salud.
La madre comenta preocupada que la paciente desde que nació nunca lloro con lagrimas.

O// Examen físico normal.

E// llanto sin lagrimas

P// se deriva al oftalmologo

Preguntas:
1-¿Cuales son las enfermedades mas frecuentes que pueden generar el nunca haber tenido lagrimas al llorar?
2-¿Como estudiaría a este paciente?

S/ paciente de 59 años que consulta por incontinencia fecal de dos meses de evolución. Cuenta que no se da cuenta hasta que siente la caca en el calzoncillo

O/ hipertenso no controlado 150-90 en consultorio. DBT tipo 2, dislipidémico, brazo izquierdo amputado por trombosis de la arteria humeral

E/ incontinencia fecal

P/ se le indica acudir a la guardia de gastroenterología en el hospital central

¿como hubieran manejado este paciente?
¿le preocupa este paciente? ¿por que si o por que no?
¿consideran de relevancia alguno de los antecedente? ¿por que?
¿que suponen que pudo haber sucedido?
mencionen otros motivos de incontinencia fecal

S/ pte sexo masculino, 28 años, viene a la consulta por primera vez. Trabaja y estudia, vive con los padres y una hermana.  Refiere no tener medico de cabecera, quiere hacerse un “chequeo”

O/ Paciente en buen estado general. Normotenso, peso adecuado para la talla, auscultación cardiaca y pulmonar normal, resto del examen sin particularidades.

E/ control de salud.

P/ Se solicitan estudios complementarios: ecg, laboratorio gral y se le solicita traiga a la siguiente consulta el calendario de vacunas.

1)Que le pedirían ustedes a un paciente aparentemente sano en una primera consulta?

2) Luego vino un paciente de 65 años también aparentemente sano con un examen físico normal, los estudios que le pediríamos serian distintos?

3)Que piensan del pedido del calendario de vacunación? Les parece necesario?

Paciente masculino 16 años. Vive con sus padres y un hermano 2 años menor.

No tiene novia, no toma alcohol, no utiliza drogas. Le va bien en la escuela. Refiere no tener enfermedades activas ni tomar medicación.

Entrena rugby 3 veces por semana, concurre al gimnasio 2 veces por semana donde realiza una rutina hipertrófica y también realiza actividad física en las clases de gimnasia en su escuela.  

Consulta para la realización de un certificado médico y además para saber si puede empezar a tomar proteínas para ganar masa muscular.

Examen físico normal

Preguntas:

1.       ¿Existe evidencia de que los suplementos proteicos causen daño a un paciente como el nuestro?

2.       ¿Existe evidencia de que los suplementos proteicos aumenten la masa muscular de un paciente como el nuestro?

3.       ¿Cuál sería su recomendación ante esta consulta?